Zdarzyło Wam się zobaczyć w usg jamy brzusznej określenie “stłuszczenie wątroby”? A może powiększenie wątroby? Albo wzmożoną echogeniczność wątroby? Macie nadwagę, nadmiar tkanki tłuszczowej na brzuchu? A może insulinooporność albo stan przedcukrzycowy? Ktoś już Wam powiedział “proszę koniecznie schudnąć” ?
Ponieważ coraz częściej obserwujemy zaburzenia metabolizmu glukozy i insuliny, insulinooporność, stany przedcukrzycowe, jest też niestety coraz więcej osób u których stwierdzamy stłuszczenie wątroby.
Większość z Was zapewne się orientuje na czym polega stłuszczenie wątroby, w skrócie: NAFLD. Chodzi oczywiście o nagromadzenie się tłuszczu w tym narządzie. Występuje przeważnie u osób otyłych lub z nadwagą. U znacznej części z nich współwystępują również zaburzenia lipidowe, insulinooporność lub cukrzyca. To właśnie insulinoporność i i stres oksydacyjny wydają się odgrywać główną rolę w powstawaniu tego schorzenia.
Osoby z NAFLD żyją krócej, narażeni są m.in na dolegliwości sercowo-naczyniowe (miażdżyca, udar mózgu, zawał serca, niewydolność wątroby). Główną metodą terapii NAFLD jest zmiana stylu życia mająca w efekcie zredukować masę ciała od 3 do nawet 10% w zależności od przypadku. NAFLD dzielimy na NAFL (stłuszczenie) oraz NASH (stłuszczeniowe zapalenie). To drugie jest zdecydowanie gorzej rokujące, uważa się je za progresję NAFL, a prowadzić może nawet do raka wątrobowokomókowego lub marskości.
O korzystnym wpływie metforminy w NASH (niealkoholowym stłuszczeniu wątroby) wiadomo już dawno. Natomiast okazuje się, że metformina nie jest jedyną substancją mającą zbawienny wpływ na ten ważny narząd. W opublikowanym w sierpniu 2019 badaniu oceniano wpływ trzech substancji.
Kwas ursodeoksycholowy (UDCA). To epimer kwasu żółciowego. Ma właściwości przeciwzapalne, immunologiczne i przeciwapoptotyczne. Jest szeroko stosowany w przewlekłych cholestatycznych chorobach wątroby. Natomiast w NASH nie wykazywano dotychczas dobrych efektów. Ostatnio jednak zbadano wysokie dawki UDCA (28 do 35 mg / kg m. c. /d) przyjmowane przez rok. Wyniki wykazały znaczący spadek parametrów wątrobowych, czyli zmniejszenie aktywności enzymów: aminotransferazy alaninowej (ALT) i transferazy gamma-glutamylowej (GGT). Ponadto zauważono redukcję zwłóknienia wątroby. Niejako przy okazji stwierdzono, że nastąpiła poprawa glikemii, HbA1c i markerów IR (poziomy insuliny w surowicy i HOMA), które były niezależne od zmian masy ciała.
NAC. ACC. Acetylocysteina. To znany od dawna prekursor glutationu, przeciwutleniacza. Wspominałam Wam też o niej w kontekście choroby Hashimoto. Okazało się, że wpływa ona korzystnie na parametry wątrobowe (transaminazy).
Metformina. To trzeci badany lek. Od dawna znany w terapii cukrzycy i stanów przedcukrzycowych, w tym insulinooporności.
Badanych podzielono na grupy. Każda osoba otrzymywała metforminę (MET) w dawce 850-1500 mg dziennie.
Ponadto jedna grup przyjmowała NAC 1,2g dziennie i UDCA 15mg/kg/dziennie. Grupa druga dostawała tylko UDCA 20mg/kg/dziennie. Trzecia zaś tylko NAC 1,2g/dziennie.
Wykazano, że w grupie MET i NAC zmniejszyło się stężenie ALT, stłuszczenie wątroby, oraz poprawił się wynik kontrolnej biopsji wątroby po 28 tygodniach trwania badania. Wydaje się więc, że metformina i ACC mogłyby stać się nową metodą terapii.
Oczywiście wynik badania to jeszcze nie obowiązujące zalecenia, lecz wydaje się być bardzo obiecujący w postępowaniu w niealkoholowym stłuszczeniu wątroby. Wymaga jednak weryfikacji w innych pracach. Czas pokaże…
